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1型或2型糖尿病患者的患者患有脚溃疡的寿命患者最高可达25% . 感染性或缺血性糖尿病足溃疡约占糖尿病患者住院总人数的25% . 在欧美国家,糖尿病足溃疡几乎占所有非创伤性下肢截肢手术的三分之二 .

这些发现表明,适当、快速、有效地治疗糖尿病足溃疡是多么重要.

aetiology

糖尿病足溃疡的原因是向组织供氧的小动脉慢性狭窄、导致组织缺血的糖尿病性动脉硬化和导致组织水肿和缺氧的静脉高压.

糖尿病患者发育了导致足部溃疡的特定风险因素,包括由于糖尿病神经病变,前皮肤损伤或溃疡,脚畸形或压力,外周动脉疾病引起的患者的伤害或其他原因,脚畸形或慢性患者的丧失 .

临床和经济负担

在全球范围内,2014年估计有4220万人与糖尿病一起生活,而1980年为1.08亿. 自1980年以来,全球糖尿病患病率(年龄标准化)几乎翻了一番,在成年人口中从4.7%上升到8.5%,这反映了主要由肥胖引起的相关危险因素的增加。

由于糖尿病足溃疡,较低肢体截肢的速率通常是非糖尿病群的10至20倍. 在美国,2010年,大约73000例非创伤性下肢截肢发生在20岁或以上的糖尿病患者身上;60%发生在糖尿病患者身上。

在美国,医疗保险索赔数据显示,2006年至2008年间,糖尿病足溃疡患者每年被门诊医疗服务提供者看病14次,每年住院1.5次。美国索赔数据还显示,每个患有糖尿病足溃疡的索赔人每年所有医疗保险服务的护理费用约为33000美元.他们的门诊医疗保健提供者每年大约12次观察患者,每年约为两次,每年服用两次,每年均为52,000美元。

对患者生活质量的影响

研究表明,与慢性非愈合糖尿病足溃疡相比,患有愈合足溃疡的糖尿病患者有更大的健康相关的生命质量(HRQOL),当使用标准问卷评估时.此外,对于糖尿病患者慢性,非愈合足部溃疡的照顾者,有很大的情感负担.

管理

糖尿病足溃疡患者的成功治疗和诊断涉及一种整体方法,包括患者的身体,心理和社会健康以及伤口的地位.

糖尿病脚溃疡的管理基于临床评估的评估,分级和对溃疡进行分类,基于溃疡的程度和深度以及感染的存在,从而确定治疗的性质和强度 .通过踝臂指数(ABI)和脚趾压力测量评估糖尿病足溃疡患者的缺血程度. 为了检测周围神经病变,有两种简单有效的检测方法:

  • 10g单丝用于检测感觉神经病变,应涂抹在足底各部位。
  • 音叉标准128Hz用于测试感受振动的能力,生物测振仪也是一种评估振动感受的设备

在患有外周神经病变的患者中,重要的是在脚的风险区域卸载,以便均匀地重新分配压力.卸载不足导致组织损伤和溃疡。

为了确保糖尿病足溃疡的整体评估和治疗,伤口应根据经过验证的临床工具进行分类。德克萨斯大学(UT)系统是第一次验证的糖尿病足溃疡分类,包括三个等级的溃疡和四个阶段.

欧洲伤口管理协会(EWMA)指出,糖尿病足溃疡伤口护理的重点应放在彻底和反复清创、细菌控制和频繁检查以及小心的水分平衡,以防止浸泡.患者必须始终在尖锐的清创业之前确定血管状态。由于血管破坏组织的血管损伤的风险,需要血运重建患者不应接受广泛的尖锐碎片。.

虽然有效的葡萄糖控制可能似乎有效地促进糖尿病足溃疡的愈合,但出版文献中没有证据表明,以支持这种假设.对该发现的解释可能是小血管糖尿病动脉粥样硬化是不可逆转的,并且经过一定时间,对Normoglycaemia没有反应

感染风险

脚的慢性非愈合溃疡易感染,这可能导致严重的并发症,包括骨髓炎和败血症 .

当进行溃疡感染的诊断时,治疗基于感染的临床阶段,并且通常进行X射线成像以排除或确认骨髓炎.最常见的感染生物包括有氧革兰氏阳性Coccci,有氧革兰氏阴性杆菌和深溃疡的厌氧生物 .

根据美国的传染病学会(IDSA)指导方针,如果存在明显的脓性排水和/或存在两种或更多种炎症症状的症状(红斑,疼痛,痛苦,温暖或硬结的情况,则存在感染.糖尿病足溃疡感染的管理和治疗应包括一支多学科专家团队,包括外科医生,传染病专家,糖尿病学家,微生物学家砂护理人员.

敷料在糖尿病脚溃疡管理中的作用

清创术后,糖尿病足溃疡应保持清洁和湿润,但无多余的渗出物,根据溃疡的特点选择敷料,如渗出物的程度或坏死组织.一些敷料也浸渍有抗微生物剂以防止感染和增强溃疡愈合.

通过使用敷料,创造一个湿润的伤口愈合的自然过程,软化和消除失活组织将发生,这个过程被称为自溶清创。必须注意不要使用保湿敷料,因为这可能会导致浸渍。此外,不建议在存在缺血和/或干坏疽的情况下使用保湿敷料 .

掺入预防创伤并在敷料变化期间最小化伤口相关的疼痛是非常重要的.这可能包括软硅氧烷敷料的使用,避免不必要的伤口操纵. 现在已经认识到,许多病人,甚至那些有神经病变或神经缺血的病人,都会因为伤口或手术而感到疼痛.

糖尿病足溃疡的其他先进治疗方法

辅助治疗可以改善溃疡愈合,如负压伤口治疗(NPWT),使用定制的半透膜敷料,培养的人真皮移植物和应用生长因子.

所有溃疡受到持续或频繁的压力和应力,包括压力相关的后跟溃疡或内侧和外侧足部溃疡重复中等压力(Purtorar足溃疡)受益于压力降低,这是用机械卸载完成的。卸载设备包括总接触式铸件,铸造步行者,鞋子修改和其他设备,以协助移动性.

自我护理患者教育188金博宝今天充值

有效的足部护理应该是患者、护理人员和医护人员之间的合作关系。教育患者正确的足部护理和定期足部检查是预防溃疡的有效干预措施.

'参考'

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